作為心血管領(lǐng)域高風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率，且救治難度高的疾病之一，A型主動(dòng)脈夾層被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。更為重要的是，高齡一直以來(lái)都是心外科手術(shù)的禁區(qū)，隨著年齡增長(zhǎng)，患者全身各器官功能退化，且伴有不同程度的慢性疾病，給原本就高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)帶來(lái)更多風(fēng)險(xiǎn)，這也意味著對(duì)高齡患者實(shí)施手術(shù)要承擔(dān)巨大的挑戰(zhàn)。

4月2日，面對(duì)這枚“已經(jīng)點(diǎn)燃的炸彈”，濟(jì)南市中心醫(yī)院東院區(qū)急診科與中心院區(qū)心外科團(tuán)隊(duì)“生死時(shí)速”，接力完成生命救治，助高齡老人闖過“鬼門關(guān)”。

(資料圖片僅供參考)

高齡老人突發(fā)“要命”疾病

突破“年齡”禁區(qū)實(shí)施手術(shù)

楊大爺今年已經(jīng)80歲高齡，“上午11點(diǎn)左右，老人大便后，在衛(wèi)生間突然虛脫，還有惡心、大汗等癥狀。不敢耽擱，我們就馬上撥打了120。”楊大爺?shù)募胰吮硎荆思韧懈哐獕翰∈罚剿胤媒祲核幹委熗猓先说纳眢w還算硬朗。

伴隨著120急救車急促的鳴笛聲，楊大爺被送至濟(jì)南市中心醫(yī)院東院區(qū)急診科，而在運(yùn)送途中，老人已經(jīng)監(jiān)測(cè)不到血壓。到達(dá)該院東院區(qū)急診科，緊急主動(dòng)脈CTA提示老人為主動(dòng)脈夾層，伴心包積液，病情危重。就在這時(shí)，楊大爺又突發(fā)室顫，心臟一度停跳，接診醫(yī)生立即進(jìn)行心外按壓，心包穿刺置管，將積液放出，同時(shí)糾正酸中毒等，一系列搶救措施緊張有序地進(jìn)行著，楊大爺?shù)男穆省⒀獕洪_始逐漸恢復(fù)。

對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層的致命性，和必須盡快進(jìn)行手術(shù)的重大意義，濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科主任張鋒泉十分明白，“主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口處進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)膜及中層，使內(nèi)膜及中層從主動(dòng)脈壁分離并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，將主動(dòng)脈壁撕裂成真假兩個(gè)分離的腔。主動(dòng)脈夾層發(fā)生在升主動(dòng)脈為A型，可隨時(shí)造成大出血、休克，瞬間危及生命。”他表示，國(guó)內(nèi)外權(quán)威的研究結(jié)果顯示，未經(jīng)手術(shù)治療的A型主動(dòng)脈夾層急性起病時(shí)，死亡率約為50%，超過24小時(shí)，死亡率每小時(shí)增加1%。因此，對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)，才有機(jī)會(huì)保住生命。

*主動(dòng)脈夾層A、B分型

然而，80歲的A型主動(dòng)脈夾層患者身體各項(xiàng)機(jī)能遠(yuǎn)不如年輕人，老人的身體能否耐受麻醉？高齡病人的血管條件差，吻合難度大大高于普通患者，手術(shù)能否順利完成？術(shù)后的康復(fù)又該如何克服一道道難關(guān)······這些無(wú)疑都給原本就高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)增添了更多的不確定性，也非常考驗(yàn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的實(shí)力。

在將各種可能出現(xiàn)的情況告知楊大爺?shù)募胰撕螅浼覍倏吹搅死先思蔽Ｖ氐牟∏椋彩智宄行尼t(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)要面臨巨大的挑戰(zhàn)，表示積極配合醫(yī)院，希望老人盡快手術(shù)。

“盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但手術(shù)后活著的希望更大。”時(shí)間就是生命，沒有一絲猶豫，張鋒泉主任立即著手將患者轉(zhuǎn)送至該院中心院區(qū)，濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師邵寶偉在120救護(hù)車上隨時(shí)監(jiān)護(hù)患者情況，并聯(lián)系當(dāng)天值班的手術(shù)團(tuán)隊(duì)相關(guān)人員迅速集結(jié)。

不到二十分鐘，老人便從東院區(qū)順利轉(zhuǎn)至中心院區(qū)，此時(shí)，手術(shù)人員也已全部就位，嚴(yán)陣以待。“該老人CT提示其升主動(dòng)脈有一破口，把升主動(dòng)脈的內(nèi)膜撕裂之后，血液進(jìn)入夾層假腔中，沒有向遠(yuǎn)端撕裂，基本局限在升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓處。”邵寶偉副主任醫(yī)師回想著當(dāng)時(shí)的情況表示，其實(shí)，這種情況往往更麻煩，也更危險(xiǎn)。因?yàn)檠簳?huì)在夾層中越累積越多，外膜的張力也會(huì)很大。

4月2日16:40左右，手術(shù)正式開始。“建立體外循環(huán)、切開心包后，不出所料，老人的外膜出現(xiàn)了撕裂的縫隙，從外膜滲漏出來(lái)的血液到了心包腔，接近三厘米的積血將心臟壓的癟癟的，此前老人出現(xiàn)的低血壓及暈厥室顫都跟這個(gè)有一定關(guān)系。”據(jù)邵寶偉副主任醫(yī)師介紹，心外科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了主動(dòng)脈瓣成形+全主動(dòng)脈弓人工血管置換+支架象鼻術(shù)。手術(shù)僅歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)就結(jié)束了。目前，老人各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)十分順利，將于近日出院。

兩年間A型主動(dòng)脈夾層“零死亡”

大家一定見過上午10時(shí)、下午5時(shí)濟(jì)南的人來(lái)人往與熙熙攘攘，但不一定見過0點(diǎn)過后夜深人靜的濟(jì)南，但對(duì)于濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)來(lái)說卻已不罕見。結(jié)束了楊大爺?shù)氖中g(shù)、交代好相關(guān)事項(xiàng)，邵寶偉副主任醫(yī)師結(jié)束了一天的工作，還未到家便接到了46歲男性主動(dòng)脈夾層患者正轉(zhuǎn)診到中心醫(yī)院的電話，不敢耽擱，接近3日零時(shí)，他驅(qū)車返回醫(yī)院。

據(jù)患者家屬介紹，患者在晚上9點(diǎn)多突然出現(xiàn)撕裂樣的胸背疼痛，全身大汗，趕緊將其送到家附近的醫(yī)院就診。“首診醫(yī)院CT提示A型主動(dòng)脈夾層，轉(zhuǎn)至我們醫(yī)院。我們立刻開通綠色通道，完善相關(guān)檢查后，于4月3日1:30開始手術(shù)。”邵寶偉副主任醫(yī)師介紹說，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，該患者主動(dòng)脈根部到主動(dòng)脈弓，再到髂動(dòng)脈全程撕裂。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)，至6:30左右結(jié)束，手術(shù)十分成功。

“一般A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)需要耗時(shí)8小時(shí)，依據(jù)病況甚至更長(zhǎng)時(shí)間都有可能。因此，每一臺(tái)A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)都是一場(chǎng)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、體力與耐心的考驗(yàn)。”張鋒泉主任自信地表示，如果A型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病后，第一時(shí)間送到中心醫(yī)院，通常情況下手術(shù)5個(gè)小時(shí)左右基本就能完成。從2021年1月1日至2022年12月31日，濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科做過的A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)已突破128例，看起來(lái)不是很大的一個(gè)數(shù)字，蘊(yùn)含的專業(yè)含金量卻非同小可——兩年間的128例A型主動(dòng)脈夾層“零死亡”。

3臺(tái)A型主動(dòng)脈夾層，1臺(tái)人工心臟植入

心外科上演48小時(shí)“生死時(shí)速”

就在兩名A型主動(dòng)脈夾層患者生命得以延續(xù)時(shí)，一臺(tái)人工心臟植入手術(shù)，也是該院自主完成的第5例人工心臟植入手術(shù)于4月3日上午由張鋒泉主任主刀正式開始。“該患者在20018年時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為心衰，考慮擴(kuò)張型心肌病。此后長(zhǎng)期服用利尿藥物，期間心衰間斷發(fā)作。近半年開始出現(xiàn)進(jìn)行性加重，難以平臥。隧到中心醫(yī)院就診。”濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科主治醫(yī)師張磊磊介紹說，經(jīng)過醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)患者本人及家屬同意，進(jìn)行左心室輔助裝置植入手術(shù)。

A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)，向來(lái)被心外科醫(yī)生視為僅次于心臟移植的大型手術(shù)。同樣還是張鋒泉主任帶領(lǐng)的濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)于2022年獨(dú)立自主完成山東省首例心室輔助裝置（人工心臟）植入手術(shù)，填補(bǔ)了山東省內(nèi)終末期心力衰竭外科治療領(lǐng)域空白。截止目前已完成5例植入手術(shù)，極大地推動(dòng)了山東省心臟外科發(fā)展。“人工心臟植入是個(gè)系統(tǒng)工程，手術(shù)環(huán)節(jié)之外，還需要科學(xué)的術(shù)前評(píng)估、生命體征指標(biāo)調(diào)整，以及術(shù)后管理、康復(fù)、隨訪等。”張鋒泉表示，人工心臟植入手術(shù)，不是一個(gè)人的單打獨(dú)斗，而是一個(gè)龐大團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作戰(zhàn)。

還沒來(lái)得及為自己、為團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊，3日15時(shí)左右，一名60歲的主動(dòng)脈夾層患者被緊急送至中心醫(yī)院，心外科團(tuán)隊(duì)再次扎進(jìn)手術(shù)室，直至凌晨手術(shù)才結(jié)束。這已經(jīng)該團(tuán)隊(duì)48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的第四臺(tái)心血管領(lǐng)域的大型手術(shù)。同樣慶幸的是，手術(shù)十分成功，4名患者都重獲新生，恢復(fù)順利。截止發(fā)稿時(shí)，2名主動(dòng)脈夾層患者已康復(fù)出院。1名恢復(fù)順利，將于近日出院。第五例“人工心臟”植入患者恢復(fù)平穩(wěn)，已于4月12日轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，目前在在康復(fù)訓(xùn)練中。