4月25-26日,2023慧保天下保險大會在深圳舉辦。本屆大會以“從新出發(fā)|保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的邏輯重構(gòu)與價值重塑”為主題,匯聚監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)、行業(yè)專家、保險領(lǐng)軍人物及一線管理專家等,全方位探討保險業(yè)“新”的問題,重新定位、全新出發(fā),從而在新發(fā)展階段實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

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輕松集團(tuán)創(chuàng)始人、董事長兼CEO楊胤受邀出席,并發(fā)表主題為《科技助力商保、醫(yī)療在融合發(fā)展中求得最大公約數(shù)》的演講,分享了保險科技在助力商業(yè)健康險和醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面的思考,及輕松集團(tuán)的平臺應(yīng)用實(shí)踐。

商業(yè)健康險在戰(zhàn)略窗口期找結(jié)構(gòu)性機(jī)會

過去十年,我國商業(yè)健康險的業(yè)務(wù)規(guī)模快速增長,產(chǎn)品種類不斷豐富,服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬,人群覆蓋面大幅提升,在參與社會民生工程和醫(yī)療保障體系建設(shè)中取得了長足進(jìn)步。其中,商業(yè)健康險原保費(fèi)收入從2011年的692億元增長到2022年的8653億元,從占基本醫(yī)保收入的13%上升至2022年占比近三分之一,但商業(yè)健康險的保障作用仍未充分發(fā)揮。2021年中國直接醫(yī)療支出約為4.9萬億元,而商業(yè)健康險賠付僅占約8%,個人醫(yī)療支出還在逐年增加。楊胤認(rèn)為,商業(yè)健康險離“全面充分”發(fā)展還有很大的空間。

楊胤認(rèn)為,在我國“社保為主、商保為輔”的醫(yī)療支付體系,以及“公立為主、民營為輔”的醫(yī)療供給體系中,商業(yè)保險和醫(yī)療之間存在著良性的互動關(guān)系和互利的合作空間,兩者應(yīng)在融合發(fā)展中求得最大公約數(shù)。

當(dāng)前,人口老齡化加速成為社會發(fā)展重要趨勢,也是今后較長一段時期我國基本國情。帶來挑戰(zhàn)的同時蘊(yùn)藏重大機(jī)遇,健康、養(yǎng)老等服務(wù)業(yè)成為新的風(fēng)口,也成為險企搶占的戰(zhàn)略高地。

“要在戰(zhàn)略窗口期中找到結(jié)構(gòu)性機(jī)會。”楊胤表示,“面對老齡化加速、健康意識增強(qiáng)、小家庭結(jié)構(gòu)慢病護(hù)理長尾需求的釋放,健康險或?qū)⒂瓉矶伪l(fā)的新通道。”

而在商業(yè)健康險第二發(fā)展通道的邏輯重構(gòu)過程中,科技和醫(yī)療服務(wù)將成為不可或缺的要素,共同賦能健康險和醫(yī)療融合發(fā)展。

數(shù)據(jù)力、運(yùn)營力、整合力,保險科技助推商保和醫(yī)療融合發(fā)展

通過商業(yè)健康險保障和醫(yī)療支出的供需比對,楊胤認(rèn)為,廣度上,商業(yè)健康險的疾病覆蓋范圍還不夠廣泛,輕癥、慢病患者得不到有效保障;層次上,不同年齡層商保保費(fèi)和醫(yī)療支出的供需錯配嚴(yán)重,商業(yè)健康險賠付集中在中青年人群的重疾類賠付;深度上,主流健康險產(chǎn)品在醫(yī)保目錄范圍外的保障參與有限,未能真正實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保的補(bǔ)充。

而差異化健康險產(chǎn)品的設(shè)計,需要高密度的數(shù)據(jù)、強(qiáng)黏度的運(yùn)營作為支撐。輕松集團(tuán)作為健康保障科技平臺,從數(shù)據(jù)力、運(yùn)營力、整合力三方面發(fā)力,助推商業(yè)健康險、醫(yī)療的融合發(fā)展。

在數(shù)據(jù)力方面,輕松集團(tuán)建立了以數(shù)據(jù)為底層邏輯的智能健康保障方案。數(shù)據(jù)基礎(chǔ)包含醫(yī)療救助數(shù)據(jù)、早篩早檢數(shù)據(jù)、自有健康服務(wù)數(shù)據(jù),在多場景的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,輕松集團(tuán)自研了AI Care和銀河3.0數(shù)智體系,在B端協(xié)助險企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地完成用戶需求的捕捉和運(yùn)營,促進(jìn)差異化產(chǎn)品的創(chuàng)新。在C端,生成智能保險顧問、健康顧問、以及患者關(guān)愛系統(tǒng)。

在運(yùn)營力方面,領(lǐng)先的商業(yè)健康保險的信息管理系統(tǒng)——銀河3.0數(shù)智體系,為險企構(gòu)建數(shù)字資產(chǎn)價值營銷服務(wù)體系,貫穿全景客戶運(yùn)營周期。銀河3.0數(shù)智體系整合了產(chǎn)品研發(fā)、銷售代理、業(yè)務(wù)受理、客戶管理、財務(wù)精算、數(shù)據(jù)精算等多個模塊,有效支持和提高險企的運(yùn)營管理與決策水平,同時在人工智能方面不斷精進(jìn),助力保險業(yè)提效賦能。

在整合力方面,輕松集團(tuán)作為科技平臺,充分發(fā)揮平臺勢能,在產(chǎn)品設(shè)計、數(shù)據(jù)應(yīng)用、政策請求上充分鏈接行業(yè)上下游企業(yè),布局全生命周期的健康服務(wù)體系,構(gòu)建起了一個良性的健康保障生態(tài)閉環(huán)。

楊胤表示,輕松集團(tuán)愿意以開放協(xié)作的精神,發(fā)揮人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等科技優(yōu)勢,攜手險企、醫(yī)療醫(yī)藥企業(yè),為各方提供產(chǎn)品研發(fā)、精準(zhǔn)營銷、數(shù)據(jù)監(jiān)控分析的工具和服務(wù),在各方尋找“最大公約數(shù)”的過程中提供潤滑劑,為保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加速度。

來源：號外網(wǎng)