重視醫(yī)方視角 強(qiáng)化醫(yī)保飛檢結(jié)果運(yùn)用

(資料圖)

□葉龍杰（媒體人）日前，多個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》。由于醫(yī)保飛檢歷經(jīng)多年已經(jīng)常態(tài)化，社會(huì)輿論對(duì)該方案并沒有表現(xiàn)出特別的關(guān)注。不過，互聯(lián)網(wǎng)上一些注冊(cè)信息為醫(yī)生的ID的留言值得重視。這些留言在肯定醫(yī)保飛檢的同時(shí)，也提出了一些困惑和建議。對(duì)待這些聲音，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)收集整理，強(qiáng)化醫(yī)保飛檢結(jié)果運(yùn)用，持續(xù)修正飛檢工作細(xì)節(jié)，完善醫(yī)保飛檢的流程、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等制度設(shè)計(jì)，進(jìn)而不斷優(yōu)化醫(yī)保、醫(yī)療政策，推動(dòng)醫(yī)療保障和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

4年來(lái)，醫(yī)保飛檢累計(jì)查出涉嫌違法違規(guī)資金億元。這對(duì)深度凈化基金運(yùn)行環(huán)境起到了重要作用，有力守護(hù)了參保人員看病就醫(yī)的安全感。但面對(duì)“2022年，國(guó)家飛檢組抽查了48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)問題”這則信息，有業(yè)內(nèi)專家指出，一個(gè)人違規(guī)了，是一個(gè)人的問題；如果一大批人都違規(guī)了，需要考慮一下規(guī)則本身是不是有問題。

一些困惑和建議指向制度層面。針對(duì)醫(yī)保飛檢查處問題的研究指出，臨床思維和現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的不一致，極易造成在醫(yī)保飛檢中被查出“違規(guī)收費(fèi)”。比如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家具備很強(qiáng)的專業(yè)能力，他們會(huì)從臨床思維的角度進(jìn)行相應(yīng)診療操作的收費(fèi)，但一些操作可能被合并為一條收費(fèi)項(xiàng)目，由此不知不覺違了規(guī)。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目未被及時(shí)新納入醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，為此醫(yī)方選了相近的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，殊不知就踩了醫(yī)保管理的紅線。

還有一些困惑和建議指向?qū)I(yè)層面。如有外科醫(yī)生反映，全麻患者術(shù)后惡心嘔吐率高達(dá)40%～50%，術(shù)后使用止吐藥預(yù)防嘔吐是基于患者利益的必要選擇。然而，這一操作被認(rèn)定為違規(guī)，醫(yī)生因此被罰款。對(duì)此，患者不理解，醫(yī)生有壓力。假如在醫(yī)保飛檢過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員只感受到“一刀切”的問題認(rèn)定，接到“一 言堂”的處罰通知，難免會(huì)產(chǎn)生自保心理，可能對(duì)這些必要的診治作出“刪除”的選擇。

使用醫(yī)保飛檢這把“利劍”，切忌簡(jiǎn)單粗暴，以免誤傷了那些一心想著患者診療實(shí)際需求的醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前，《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》已經(jīng)出臺(tái)，為法治化、規(guī)范化、科學(xué)化開展醫(yī)保飛檢提供了制度保障。也要看到，當(dāng)前，各地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)水平、專業(yè)能力參差不齊，給檢查工作帶來(lái)一些困難。面對(duì)“部分騙保行為由臺(tái)前轉(zhuǎn)入幕后，手段更隱蔽，造假更專業(yè)，作案手段不斷迭代翻新，查處難度逐漸加大”的現(xiàn)實(shí)問題，重視從醫(yī)方視角提出的建議，不僅能提供更多的解決之道，也能給醫(yī)患保三方協(xié)力用好管好醫(yī)?；鹱⑷敫喾e極的力量。

《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》提出，要通過飛行檢查摸清實(shí)際情況，并總結(jié)形成有效的檢查經(jīng)驗(yàn)，要堅(jiān)持協(xié)調(diào)治理，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真分析，屬制度層面的，推動(dòng)制度完善，屬執(zhí)行層面的，加強(qiáng)日常管理。從中可見，今年的醫(yī)保飛檢跟往年相比，將會(huì)更加注重檢查結(jié)果的運(yùn)用，突出工作本身的制度建設(shè)乃至效能發(fā)揮。由此往前走，相信有關(guān)方的困惑會(huì)越來(lái)越少，肯定和支持的聲音會(huì)越來(lái)越多。