妊娠期脂肪肝是怎么回事?

妊娠期脂肪肝也就是妊娠期急性脂肪肝，又稱產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮，是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，臨床表現(xiàn)與暴發(fā)性肝炎相似，既往文獻報道母兒死亡率分別為75%和85%，但如能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠，可降低母親死亡率，嬰兒死亡率可降至58.3%。

怎么治療妊娠期脂肪肝?　　盡快終止妊娠是提高本病治愈率的重要保證。一旦診斷或高度懷疑AFLP， 應(yīng)盡快終止妊娠。理由如下：

①病情迅速惡化， 危及母兒生命;

②迄今為止， 尚無產(chǎn)前康復(fù)的報道， 只有終止妊娠后肝功能、凝血功能才會逐漸改善，大量臨床資料也證實立即終止妊娠后本病的治愈率明顯上升;

③本病多發(fā)生于孕晚期， 胎兒接近成熟， 終止妊娠對胎兒影響不大。

妊娠期急性脂肪肝處理時期的早晚與本病的預(yù)后密切相關(guān)，保守治療母嬰死亡率極高，應(yīng)盡可能早期行肝穿刺確診。到臟器衰竭后有出血傾向時做肝穿刺危險不宜進行確診后應(yīng)迅速分娩和給予最大限度的支持治療。

1.一般治療臥床休息給予低脂肪低蛋白、高碳水化合物，保證足夠熱卡，靜滴葡萄糖糾正低血糖;注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。

2.換血或血漿置換國外使用3倍于血容量的血換血，配以血液透析，對1例AFLP多臟器衰竭患者治療獲得成功。血漿置換治療可清除血液內(nèi)的激惹因子，增補體內(nèi)缺乏的凝血因子減少血小板聚集，促進血管內(nèi)皮修復(fù)，此治療方法國外多用，并取得較好療效。

3.成分輸血大量冰凍新鮮血漿治療可獲得血漿置換療法類似效果可根據(jù)情況給予紅細胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等。

4.保肝治療維生素C支鏈氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)輔酶A等。

5.腎上腺皮質(zhì)激素短期使用以保護腎小管上皮宜用氫化可的松每天200～300mg靜滴。

6.其他根據(jù)病情應(yīng)用抗凝劑和H2受體阻滯劑，維持胃液pH>不發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。腎功能衰竭利尿無效后可透析療法、人工腎等治療使用對肝功能影響小的抗生素，如氨芐西林6～8g/d，防治感染。

妊娠期急性脂肪肝的癥狀

妊娠期急性脂肪肝多發(fā)生在妊娠28~40周左右，其中常見于26～30歲的初產(chǎn)婦，雙胎妊娠、懷男孩的孕婦中患該病的比率較高。妊娠期急性脂肪肝的主要癥狀表現(xiàn)為：

1、起病急，患病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛，腹痛以右上腹或劍下明顯。

2、數(shù)天至1周后孕婦出現(xiàn)黃疸，且進行性加深，常無瘙癢。

3、病人常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續(xù)進展，出現(xiàn)凝血功能障礙，皮膚淤點、淤斑;有出血現(xiàn)象，如消化道出血、齒齦出血、皮膚黏膜出血、陰道出血等，低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，嚴重者可致迅速昏迷，甚至死亡。